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幼兒常見之疾病及處理方法

 
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發表發表於: 星期日 一月 21, 2007 9:18 pm    文章主題: 幼兒常見之疾病及處理方法 引言回覆

幼兒常見之感染性疾病

呼吸道疾病

細支氣管炎

此病多發生在冬春的季節,小朋友會咳嗽、輕微發燒,嚴重時會發生呼吸短促、呼吸有喘鳴音,甚至影響食慾及活動力。大部份病人以門診藥物治療即可恢復,只有一部份的病人需要住院,輔以點滴液及呼吸治療。

扁桃腺炎

可由病毒或鏈球菌引起,一年四季皆有。小朋友通常以反覆高燒、喉嚨痛來表現,臨床上合併化膿者高燒會較厲害,但不一定一眼分出由病毒或細菌引起,所以有時會輔以喉嚨細菌培養檢查,若為A型鏈球菌,則要加上抗生素治療;若是病毒感染,只要給予症狀治療,待其自然復原。

咽峽炎、手足口病

由腸病毒感染引起,好發於夏天,絕大多數均自行痊癒。除了口腔或手腳有典型的病灶外,通常初期會合併高燒1-2天,只有少數引起嚴重之併發症如:心肌炎、腦幹腦炎等才會留下後遺症或死亡。預防方法只有靠大家勤洗手及維護環境清潔,流行期間少出入人口擁擠的公共場所。



腸胃道疾病

急性腸胃炎

可由食物中毒吃入致病細菌或病毒感染引起,一年四季均可見,但在公共衛生不良、水質差或人口擁擠的地方更容易發生。除了上吐下瀉外,有時會合併發燒,嚴重者會脫水甚至會引起死亡。預防之道除了注意飲食衛生,多洗手,每一個人均應愛護水源,避免水源受到污染。

沙門氏菌腸胃炎(傷寒)及痢疾

前者由沙門氏菌引起,後者由痢疾桿菌引起,兩者均是法定傳染病,屬於高傳染力的疾病。在桃園縣地區並不少見,也曾經爆發疫情,可能與使用地下水、井水有關。兩者均以血便表現,前者會合併腥臭或臭雞蛋味,嘔吐、發燒亦會產生,一經懷疑需採集大便送大便培養。確定診斷後,除通報衛生局外,痢疾需投藥治療,兩者大便需泡消毒水才排入馬桶,衛生局也會派員至家中或發生疫情的地區進行環境消毒,病人均需追蹤至大便培養成陰性為止。

神經系統疾病

腦膜炎

腦膜炎依致病菌的不同可分為細菌性腦膜炎、無菌性腦膜炎、結核菌性腦膜炎、嗜伊紅性腦膜炎等。事實上並非所有腦膜炎均造成腦部後遺症,通常無菌性腦膜炎可完全康復,其他腦膜炎才比較會留下後遺症如:智能減低、聽力受損、癲癇等。

對於大家來說,最重要的是了解腦膜炎的症狀,一旦了解症狀,才能提高警覺及早就醫。腦膜炎的症狀依年紀不同有不同的表現,可分為下列幾個階段:

² 嬰幼兒:會以發燒、嗜睡或躁動不安、眼神呆滯無神、食慾降低、活動力降低、抽搐、前囪門突出表現。最重要的就是眼神,如果小寶貝看起來懶懶的,可是眼神是亮的,發燒的原因大概不會是腦膜炎。另外,兩歲以前的嬰幼兒比較不會出現頸部僵硬的症狀。

² 再來是兒童:除了也有上述的症狀之外,他們可能會抱怨頭痛,而且會頸部僵硬。

² 青少年及成人:症狀和兒童差不多。

這其中,輕者如無菌性腦膜炎,可以只有頭痛、輕微嗜睡及頸部僵硬,而且幾乎是完全恢復。嚴重者如細菌性腦膜炎、結核菌性腦膜炎,病人甚至可以昏迷,厲害的抽搐,併發腦室炎、腦膿瘍、腦積水,留下令孩子及家屬身心煎熬的後遺症如:智障、癲癇、聽障等。

治療仰賴早期診斷,當醫師們懷疑病人有腦膜炎時,通常會建議施行腰椎穿刺以取得腦脊髓液去做化驗,化驗出不同的致病原會有不同的治療。提醒您腦膜炎無法由抽血得知,它是醫師臨床判斷加上腦脊髓液檢查來確立診斷,所以若醫師建議的話,家屬們應接受建議同意檢查。




腦炎

腦炎可分為急性腦炎、感染後腦炎、慢性腦炎,前兩者較為常見。一般來說,腦炎多為病毒感染引起,少數才由其他病原如:黴漿菌、黴菌、寄生蟲引起。由病毒感染引起的腦炎大部分可以完全恢復,但少數仍可合併嚴重的後遺症,如:智能退化、癲癇、行為異常...等。

腦炎有什麼症狀呢?無論是什麼腦炎,最主要的症狀就是意識改變或行為異常,病人可以突然語無倫次、答非所問、出現暴力行為、大小便失去控制,更嚴重者還出現停不住的抽搐、昏迷...等。若是急性腦炎還會合併發燒或其他感冒症狀,感染後腦炎、慢性腦炎則不會。診斷腦炎除了醫師高度懷疑外,還會配合腦波檢查及腦脊髓液檢查,腦波檢查通常會出現背景波變慢,有抽搐者可能會出現異常的放電波,腦脊髓液檢查則是要分離出致病原。一般來說,若是病毒引起的腦炎並無特殊治療,除了預後較差的疱疹病毒可用抗疱疹病毒的葯治療外,其他均給予支持治療待其自行恢復。若非病毒引起的話,則視不同的病菌給予不同的葯物治療。

腦炎的預後大多良好,但恢復所需時間因人而異,短則一天就恢復正常,長則須一年半載才恢復,少數如疱疹性腦炎或發病時合併頑固性抽搐或昏迷很久的病人則常無法恢復,即使醒來也完全變了個人,合併智障、癲癇、睡眠障礙、行為異常...等後遺症。

 

意外傷害的預防與處理暨基本救命術

所謂「意外」,許多人認為是「意料之外」的事,所以是防不勝防的,既然發生了或是碰上了,就只有自認倒霉。事實上這種消極的想法是完全錯誤的,絕大多數的「意外」都是可以預防的。如何讓意外傷害的發生降至最低,除了大人們盡量提供無障礙及安全的環境外,從小建立孩子們安全觀念是最重要的。所謂安全觀念是什麼,簡單來說,就是讓他們知道什麼東西或什麼行為是危險的,甚至讓他們稍微感受一下什麼危險的事物,時時機會教育,時時提醒,孩子們便會知道如何”趨吉避凶”並學會保護自己。

常見的意外不外乎皮肉擦傷、燙傷、異物嗆入、誤食、窒息…等,預防的方法大家都知道,所以不在此贅述。如果真的發生的該如何處理呢?分述如下:

皮肉擦傷

先評斷有無大量出血若有先用身邊乾淨的布或毛巾或衛生紙直接加壓止血

若無先將傷口上的髒東西用清水或棉化棒清乾淨

用優碘擦拭傷口在以紗布或OK繃覆蓋傷口




燙傷

五字訣:沖、脫、泡、蓋、送

沖-一旦發生燙傷趕快用大量冷水沖洗燙傷處

脫-將身上被熱水或熱油淋到的衣物趕緊脫掉

泡-將燙傷處泡入冷水中

蓋-將傷口蓋上乾淨的衣物

送-送醫治療




異物嗆入

趕緊應用手勢或方法將異物排出




誤食
孩子們常因為好奇心的驅使誤食不該吃的東西,處理的原則大致如下:

若為固體的小東西吞入直接送醫找醫師幫忙。

若為藥物則喝水或牛奶催吐並送醫。

若為清潔劑等強酸強鹼的物品切記不可催吐並儘速送醫。

送醫時務必將懷疑誤食的空罐或容器一併帶去方便醫師作進一步的毒物諮詢。




窒息

無論什麼原因造成窒息,一定要儘速移開或離開造成窒息的物品,並開始給予First aid。

什麼是First aid就是基礎救命術也是人人都要會的技術,First Aid 常是救命的關鍵,英文叫做 Cardiopulmonary resuscitation,簡稱CPR。

基本救命術(CardioPulmonary Resuscitation-CPR)

CPR包含3大部份:A-airway, 呼吸道;B-breathing, 呼吸換氣;C-circulation, 血液循環
首先,決定反應性,先輕拍病人,大聲對病人說話,看病人是否有反應;若無反應,6歲以下小孩需先做1分鐘CPR,然後求援;大人則先求援再進行CPR,除了溺水,創傷及藥物中毒則先做1分鐘CPR,然後求援。

呼吸道(Airway)-檢查是否暢通

呼吸換氣(Breathing)
先評估呼吸的狀況:觀察胸部及腹部的起伏,傾聽及感覺從口中吐出之空氣進行人工呼吸--解救者深一口氣,小於1歲,蓋住口鼻; 1歲以上,蓋住口,一手捏住鼻子深吹2口氣(一口氣 1-1.5秒)


評估脈搏循環(Circulation)

心外按摩循環(Circulation)
1. 心外按摩嬰兒(l歲以內)區域:胸骨下1/3重要標記:兩乳頭之連線連線下一指幅,用第3與4手指.避免壓到劍突.另一隻手:將頭部保持在適當的姿勢深度:胸部深度之1/3到1/2
(0.5到1英吋)平順的按壓,下壓及放鬆之時間相等,放鬆時須完全放鬆.

2.心外按摩大於1歲的孩童及大人區域:胸骨下1/3重要標記:肋骨下緣和胸骨之交界處,食指和中指放在此處,使用另一隻手的手後跟,另一隻手將頭部保持在適當的姿勢深度:胸部深度之1/3到1/2(1到1.5英吋)


人工呼吸及心外按摩之配合

若1人執行CPR,則每作心外按摩15下給予人工呼吸2次;若2人同時施行則每作心外按摩5下給予人工呼吸1次.每作1分鐘即1人執行4循環或2人執行12循環後,需重新檢視心跳是否回覆,若心跳回復,則停止心外按摩,繼續人工呼吸至回覆自發呼吸為止。

 

每一個人均要有信心學會CPR,不怕用不著,只怕要用時不會。切記CPR常是救命關鍵所以人人要會。

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