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漫談異位性體質 NT$0

(一)前言
異位性疾病,諸如過敏性鼻炎, 氣喘, 異位性皮膚炎等出現顪繁,或甚至在整個家族內發生,其和環境中常見過敏原的IgE抗體之產生有所關聯,致敏的過程(Sensetigation process)常造成發炎,因而產生皮膚或黏膜之過度反應,而導致臨床的症狀,異位性體質表現之自然病程,其特鰴是
(1)在特定年齡表現出IgE抗體反應典型之臨床症狀。
(2)常隨著年齡而有自動復之傾向。

藉由流行病學之探討,我們希望能討論異位性體質和環境、營養、生活型態等其他相關因素─之關聯性進一步改善,甚至預防其發生。

(二)異位性疾病之病程
  異位性體質常和人出生後到十歲間有相關性,也許和這段期間免疫系統漸趨成熟有關。值得注意的有以下幾點
(1)致敏之年發生率(annual incidence)和暴露的量及時間有關。
(2)嬰兒時期若對食物蛋白質有強烈的IgE反應,則可視為日後異位性體質的指標(marker)
(3)一般而言,異位性皮膚炎在3歲前有最高的盛行率,而過敏性鼻/結膜炎較少在二歲前出現。
(4)氣喘性哮喘在嬰兒早期就可出現,但在三歲前,哮喘之出現和IgE之高低無關。而隨著年齡增長,持續性哮喘和一等親家族史及吸入性過敏原之關係漸趨增加。

(三)遺傳因素
二十歲前,異位性體質的表現和雙親及兄弟姊妹的症狀強烈相關(例如:氣喘或過敏性皮膚炎)這意味著可能有控制基因之存在。研究顯示,母親表型對於異位位疾病之形成比父親影響更大。

(四)初期免疫標記
有許多方法已被使用來當作預測過敏性疾病之指標。
(1)臍帶血IgE Ab之濃度高低被認為是可採用的方法,但不幸的是 : 其專一性及敏感性皆不足。
(2)就氣喘而言,哮喘之嬰兒和正常兒相比,有較高的esinophil數值。一項研究顯示,支氣管切片eosinophil數值的上升通常是持續性氣喘的危險因素。
(3)出生時若針對雞蛋白質較高的IgE抗體(specific to hen’s egg protein),日後產生氣喘之機會上升 。

(五)環境及生活型態
對於異位性疾病之加,有二個較普遍被接受的假說。
(1)新的危險因子的出現─這和管理,環境生活型態有關係。
(2)保護因子的喪失。
(1)室內環境
在出生頭一年暴露於室內過敏原(如塵蝻,貓毛)和致敏之危險性呈劑量相關(dose-respouse velationship) ,但就AD & Asthma 而言,情況並未明朗,報告指出除了過敏原的曝露還有其他因素決定asthma的形成,但無論如何降低過敏原的曝露,仍舊是預防的重要一環。
(2)污染物及吸煙
工業及交通工具造成之污染,造成致敏性的增加。而煙草的角色也廣泛地被探討,目前已証實其和下呼吸道疾病,嬰兒之復發性哮喘,及肺炎有關,二手煙和氣喘形成之關聯仍在爭論當中。
(3)生活型態
鄉下的小孩相對都市有較低的AR盛行率,這意味著高經濟水平可能是致敏的危險因素之─。另外,肥胖和氣喘似乎有某種程度之相關,但其因果關係目前仍不明。

(六)早期接觸成染源能預防嗎?
一個令人感到有趣的假說是 : 一歲內若很少接觸到感染源,可能導致異位性體質的增加,其立論包括:
(1)早期接觸病毒感染,可能有避免過敏的長期保護效果,這可以在嬰兒看護中心的小孩得到証實。
(2)自然感染麻疹的小孩,比之於注射疫苗免疫的小孩,日後過敏的人數約只有一半。
(3)革蘭氏陰性菌之內毒素之預防角色被廣泛地討論,其會誘發強烈的IL-12反應,而IL-12可促使T-cell轉變成TH1 type。另外,腸內微生物菌叢可能會增加TH1 type 之反應。有報告指出典型的菌種包括大多數lactobacill及少數clostmdia會降低異位性體質之產生。

(七)異位性體質之預防
(1)初級預防
建議完全哺育母乳至少四個月以上,當然,吸煙是完全被禁止的。在高危險群小孩,若母乳不足,則建議使用完全水解奶粉至少四個月,而部份水解配方,其預防效果仍然不明確。
副食品的添加,應在四個月以後。研究指出,這可避免異位性皮膚炎。但仍無法避免日後氣喘之發生。
(2)次級預防
主要針對証據顯示已有過敏持續變化的族群。比如(1)有家族史(2)對食物產生過敏。或有異位性皮膚炎臨床症狀的小孩。
(1)避免接觸室內過敏原,包括床套的使用,避免使用地毯及潮濕的環境,勿養寵物等。
(2)藥物的使用方面cetirizine 似乎可降低A.D進展成ashma之機率,但這需要更多的研究來証實。
(3)減敏療法:除了過敏性鼻炎,目前也應用在季節性氣喘,初步報告有效,還需更多的追蹤來証實其效果。

台中榮總小兒免疫過敏科---吳建德醫師/傅令嫻主任

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