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黴菌性陰道炎(Vaginal candidiasis) NT$0

在女性生殖道和腸道生存,而無症狀出現的黴菌,我們可發現Candida albicans佔90-95%,Candida glabrata佔5-10﹪。因為這個原因,所以candidiasis或moniliasis就取代了vaginal candidasis這個名稱。

黴菌性陰道炎十分常見,其主要症狀為病人在女陰部和陰道會覺得搔癢和排尿困難,癢的症狀會因穿緊身衣物而更加嚴重。

黴菌性陰道炎亦可在健康者身上慢性的復發,服用類固醇的婦女有較高的發生率,其它較易發生黴菌性陰道炎的因素有:
(1)懷孕和因口服避孕藥引起的"假性懷孕":
A﹒因estrogens造成陰道的glycogen增加
B﹒因progestins使陰道變薄
C﹒改變糖份代謝﹒
D﹒改變性交習慣
(2)抗生素治療:
A﹒抑制細菌在生殖道和腸道的競爭而使Candida的菌落增加。
B﹒減少Candida的白血球吞噬作用。
C﹒直接的Candida刺激作用。
(3)糖尿病病人若血糖未控制好,會增加糖份在陰道的分泌。

診斷黴菌性陰道炎的3個準則如下:
*厚的、白的、像乳酪的分泌物。
*pH介於3.8-5之間。
*陰道抹片加1-2滴20%KOH,可發現其頂端芽胞有微小芽、長線狀纖維的菌絲(KOH preparation)。

用Nickerson's medium做culture,這個方法較少在表3中所利之藥物,治療開始前用以証實診斷的。

黴菌性陰道炎的藥物治療目標在於正常陰道細菌叢的重建,減輕女陰部紅斑、黴菌附著、陰道和女陰部嚴重的癢和灼熱感、白色乳酪狀的陰道分泌物。症狀若有減輕,則是藥物治療有效的証據,除非症狀持續,否則病患不須再接受檢查。因藥物治療時間愈短,病人順從性愈好。幸運的是3天治療法與7天治療法同樣有效,亦可考慮使用1天治療法(除了嚴重感染、懷孕和復發的病患外,因其通常需要至少7天的治療方式)。與錠劑、栓劑相比,病患較喜愛使用軟膏,因軟膏可塗抹在會陰部,在月經來或使用陰道避孕丸時可之續使用,以完成整個治療療程。病患亦會因陰道的刺激性而使用藥受到限制,刺激性大小會因藥物之不同而有不同(miconazole,butoconazole>clotrimazole>nystatin),發生率從6.6%-0%都有,若有發生刺激性的現象,則需改換藥物。

目前有新口服藥物(Fluconazole和itraconazale)可提供較短療程但療效相同。口服給藥方法如下:
Fluconazole 150mg single dose
Itraconazole 2O0mg bidX l天或2O0mg qdX3天(一天最大劑量 40Omg)

然而在1985年,STD Treatment Guidelines指出對非併發性的女陰陰道念珠菌炎不建議全身性的治療方式,因為此方法並無証據顯示會降低復發率,反而有增加毒性的危險,此規則並不適用於口服的nystatin,因其不被吸收,所以並非是全身性的治療。另外要提醒病患注意的是儘量穿寬鬆的衣物,且褲底褲最好是棉織物,才能使搔癢的症狀迅速解除。

病患治療完後,常因下列因素而發生復發性黴菌陰道炎。

(1)腸道蓄積-在陰道和糞便同時併存有Candida albicans,其可高達100%的相互關係,貯存在腸道的菌種會在會陰部形成菌落而產生復發性的陰道感染(在1985年,STD Treatment Guidelines認同此理論成立)。
(2)性交傳染一目前尚缺乏陰莖會傳染Candida、albicans確切的証據,有些推測的証據顯示感染的女性中,其男性性伴侶約5-25%會無症狀的帶有yeast,通常是在冠狀溝部分(coronal sulcus)。故有些臨床學者建議男性性伴侶治療7天。
(3)治療失敗-- Candida芽孢侵犯表皮層到幾層深的陰道粘膜上皮細胞,幾週到幾個月後,當上皮細胞正常剝落後則露出Candida,約有20-25%女性在開始抗黴菌治療30天內,其culture呈陽性反應。

所以,對復發性黴菌陰道炎,建議用下列方式治療:
(1)未懷孕婦女:
A﹒口服Ketoconazole 2OOng,一天1次至2次,連續3天。
B﹒選擇性的使用表3所列之軟膏治療男性性伴侶,連續使7天。
(2)懷孕婦女:
A.Nystatin 500000 unit 口服使用,一天1次至3次,連續14天。
B.Clotrimazole l% vag cream,陰道塗抹,睡前l次,連續14天 註:如果病患是first trimester,則使用nystatin 100000 unit vaginal tab,睡前一次,連續14天。

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