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懷孕期的陰道炎 NT$0

懷孕期間因為荷爾蒙的改變,使陰道上皮達到最大厚度,肝醣含量增加,乳酸產量隨之增加,使pH值介於3.8-4.4之間,而影響到陰道炎的發生。許多有症狀的病患,其在顯微鏡下呈正常情形,特別是那些只抱怨會陰部搔癢的病患,其中Candida albicans在陰道感染中佔了大多數。

治療藥物部分,若為Candidiasis,則藥物與前所述相同,若為細菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎則可用metronidazole治療(須在first trimester後)

接下來談談子宮頸炎,可分為急性和慢性兩種。急性子宮頸炎通常只發生在淋病或產後受感染所致 ,有時會發生於子宮內器具的使用,常常併發有急性陰道炎或骨盆腔炎。臨床表徵有膿性陰道排出物,薦背痛、下腹痛、性交疼痛和排尿疼痛,因子宮頸緊臨膀恍,故常同時有膀恍三角區炎和尿道炎、特別是在淋球菌感染時尤為明顯,當有疱疹感染時,子宮頸呈現紅色、會有潰瘍出現。當子宮頸內管受感染時,會有粘液膿性排出物,診斷依據檢查和子宮頸刮拭培養結果而定。治療主要在於矯正引起發炎的因素,一定要先排除惡性病變,再依據感染病原菌作治療(例如chlamydial感染,則口服doxycycline治療,若為懷孕病患,則改口服的erythromycin)。

慢性子宮頸炎可能是由急性子宮是頸炎演變而來,或是由於在生產時子宮頸撕裂而變脫慢性,是一種非常多見的疾病,經產婦約有50-60% 患此病,許多患者症狀輕微,可能只是偶爾有少量粘液膿性的陰道排出物,故很少婦女會因此而就醫。病情較嚴重者,會有大量的陰道排出物,背痛,性交疼痛,偶爾會出現性交後出血。當子宮頸內管腺體感染引起腺管道阻塞,會形成滯留性囊腫,這些小囊腫稱為納氏囊腫(Nabothian cyst)。子宮頸炎會導致不孕的原因在於此時的子宮頸粘液不利於精子進入子宮腔內進行受精。治療方面若用藥物治療很難有效,因排出物培養常找不到細菌,故難以對菌種進行鑑別診斷,另一方面是由於抗生素無法穿透子宮頸腺體的慢性微小膿腫。所以如果子宮頸刮拭為陰性反應,最有效的治療方法是子宮頸內膜透熱療法,藉以燒灼納氏囊腫。

在透熱療法後須在陰道內塗置抗菌素軟膏,故要告知患者其陰道排出物的量可能會增加,持續約2-3星期,之後會慢慢減少,同時要避免性交3星期,否則可能會導致繼發性出血。由於透熱療法後常伴隨著感染,故應給予適當的抗生素來預防。


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