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泌尿道感染及其治療 NT$0

一、前言:

泌尿道感染是指上泌尿道(包括腎臟及輸尿管)和下泌尿道(包括膀恍、尿道及男性的攝護腺)受到細菌、黴菌的侵犯,並出現發燒、菌尿、排尿疼痛等症狀。
泌尿道感染較常見於女性,主要是因為女性尿道較短(大約4公分),與陰道、肛門的位置接近,細菌容易藉此造成上行性感染。另外,主院病人若有使用導尿管者或是老年人、孕婦因行動不便,衛生條件變差者,都很容易造成泌尿道感染。

二、病因:
造成泌尿道感染的菌種,最常見的是大腸桿菌E.coli,其次是proteus. klebsiella和Enterobacter。
正常情況下,膀胱排尿的功能可沖刷尿道及完全排空上行至膀胱的細菌。但是在有膀胱阻塞或無法完全排空膀恍(存餘尿)時,進入膀胱的細菌會不斷繁殖而不被沖出,因而造成泌尿道的感染。如果細菌上行到腎臟或是膀恍,輸尿管逆流將尿液推到輸尿管內甚至腎臟內,則會造成腎盂腎炎(pyelonephritis)。

三、臨床症狀:
泌尿道感染常見的臨床症狀有發燒、排尿疼痛(有灼熱感、頻尿、急尿、血尿、菌尿等。)

四、分類及診斷
1980年Stamey提出尿道感染的分類法,將其分為三種類型,分述於後:
(1)First infection(道次感染):病人第一次有記錄的尿道感染。
(2)Unresolved bacteriuria(未解決的菌尿症):原先感染的菌在治療期間及治療後,並未從尿液排除。
(3)Reinfection(再發):經過一段正常期後又再感染另一新的病原菌。
在診斷方面,取病人中段尿液經離心(2000rpm下,5分鐘)若WBC大於10/mm3表示膿尿(Stamm,1983),若細菌數>lO5/HPF表示菌尿,其中95%的病人為下泌尿道感染,其WBC大於10 (Musher et. A1.,1976;Stamm,1983)。

五、處理方法及抗生素使用原則
取中段尿液在370C下培養,經診斷確定,再給予抗生素治療,並考慮病人的感染程度及抗生素的價格、副作用、血中濃度等,若復發,則可利用靜脈腎盂攝影(IVP)判斷是否需採用手術治療,術後仍需做尿液培養,再決定使用抗生素的種類及療法。對於腎臟功能不全的病人,在選用抗生素時需調整劑量以降低毒性。
在腎臟功能不全的病人使用抗生素時的劑量調整,例如Amikacin,若GFR大於50ml/min,則調整劑量為維持劑量的60-90%; GFR介於10~50ml/min,則調整劑量為維持計量的30-70%,若GFR<10ml/min,則調整劑量為維持劑量的20-30%。
預防泌尿道感染常用的藥物包括Nitrofurantoin 100mg QN飯中或與牛奶併服、Clotrimoxazole(Trimethoprim8Omg+Sulfamethox- azole 4OOmg)0.5-1顆QN、Norfloxacin 200mgQD。

六、結論
泌尿道感染不管是住院的病人或是門診病人都非常常見,治療時,需考慮病人的年齡、性別,再根據生化檢查,判斷病原菌,再選擇適當的抗生素及正確的劑量,以達到完全消滅病原菌,預防復發的目標。如果泌尿道發生病理上的阻塞或結石,應及早手術處理以免延誤治療時機,造成更嚴重的感染。
「預防勝於治療」,為了免除排尿疼痛、頻尿甚至血尿等令人難以忍受的症狀,預防工作是很重要的。其實很簡單,只要平時經常保持清潔,不用公共場所的浴巾,性行為前後徹底清洗、不要憋尿、住院病人若使用導尿管導尿若非必要儘早拔除,自行解尿,如此可將感染機率降到最低。

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