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細菌性陰道炎(bacterial vaginosis) NT$0

正常婦女靠estrogen維持使陰道變成一個厚的、具抵抗力的上皮組織,靠正常細菌叢,包括好氧菌和厭氧菌[有Clostridia, anaerobic streptococci(peptostreptococcus), aerobic Gr.B ,hemolytic streptococci,coliform bacteria,listeria,主要為Doderlein's bacilli(Lactobacillus species)]其可將上皮細菌的碳氫化合物(特別是glycogen)變成lactic acid,使陰道成酸性環境,維持pH值在4.5-5.5之間,抑制致病菌的生長,若因服用抗生素而使lactobacillus受到抑制,則yeasts或各種細菌就會繁殖。

細菌性陰道炎,有時稱為Haemophilus vaginitis, Gardnerella vaginitis,或nonspecific vaginitis,此可反映出其主要致病菌,發生原因是因lactobacilli可產生H2O2抑制厭氧菌和其它菌種生長,若H2O2產生不足,則混合的好氧及厭氧菌會增加至10-10000倍,長出Gardnerella vaginalis比(約有40-60%的婦女會有此現像出現), Gardnerella vaginalis產生amino acid,而厭氧菌會產生酵素,會分解amino acids形成amines而使陰道pH值上升,引起上皮脫落,形成分泌物。所以惡性循環結果,pH便上升使lactobacillus變少,厭氧菌形成,G.vaginalis變多。

細菌性陰道炎的主要特徵為陰道分泌物會有魚腥味,會有灰色均質的分泌物粘著在陰唇上,女陰陰道搔癢和灼熱感則不常見,診斷細 菌性陰道炎的4個準則如下:
*均質的陰道分泌物。
*pH值大於4.5-有此特色的病患約有75%可被証實為細菌性陰道炎。
*出現"clue cells"(鱗狀上皮細胞邊緣附著有G.vaginalis而呈點狀區域)
*陽性"KOH"test(用1O% KOH加在分泌物上會產生臭魚腥味的胺類物質)。

治療目標在於貯存正常菌種至平衡狀態,減少搔癢和灼熱感,及灰色分泌物,而魚腥味可能還會存在,除非病患症狀仍然續存,否則不需再重做檢查。

Metronidazole是臨床上用來治療的第一線用藥。但不用於懷孕病人身上,因其是一種細菌變種劑(mutagenicity),故對懷孕病人,可考慮使用ampicillin, amoxicillin, cephradine。另外,服用Metronidazole期間不可喝酒,否則會有嘔吐、噁心的現象,因metronidazole的胃腸道副作用大,目前有一藥為ornidazole,其作用與metronidazole同,但副作用較小。

在病患教育部分,要提醒病患注意的事項有:(1)藥物治療期間不要有性行為除非是使用保險套。(2)藥物要服用完整的療程,因症狀消失可能會在菌種去除之前發生。

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